Accueil Petite Enfance (Formulaire d'Inscription Milieu Accueil CPAS)
Affichage pour les mal voyants

La demande d’inscription sur notre liste d’attente doit s’introduire après votre troisième mois de grossesse.

 

Critères de priorité d'admission :

 

  1. Enfant dont les parents font face à des problèmes sociaux, psychologiques ou médicaux.
  2. Enfant de parents domiciliés dans la commune ou enfant de travailleur de l’administration communale et/ou CPAS.
  3. Enfant dont l’un des parents travaille dans la commune mais n’étant pas domicilié sur la commune.

Pour les parents qui ne répondent pas aux critères de priorité à l’admission instaurés par les milieux d’accueil, leur demande d’inscription peut être mise en attente de réponse.




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Informations sur le demandeur :


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Prénom *
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Informations sur l'enfant :

Nom *
Prénom
Date de naissance (prévue) * --
Certificat de grossesse *
Rang familial * enfant sur
Moyen de transport *

Informations sur le premier parent :

Lien de parenté *
Nom *
Prénom *
Adresse * *
Bte
Code postal et localité *
Date de naissance --
Téléphone (domicile)
GSM *
Téléphone (travail)
Email *
Statut professionnel *
Profession *
Employeur *

Informations sur le deuxième parent :

Lien de parenté *
Nom *
Prénom *
Adresse * *
Bte
Code postal et localité *
Date de naissance --
Téléphone (domicile)
GSM *
Téléphone (travail)
Email *
Statut professionnel *
Profession *
Employeur *

 Souhaits du(des) responsable(s) :

 

Date d'entrée * --
1er choix *
2ème choix
3ème choix
4ème choix
5ème choix

Fréquentation :

Accueil Lundi *
Accueil Mardi *

Accueil Mercredi *
Accueil Jeudi *
Accueil Vendredi *
Heure d'arrivée approximative * :
Heure de départ approximative * :

 

Remarques éventuelles :


 



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